Wu Не сме готови за поредната пандемия Олга Хазан Д -р

Wu Не сме готови за поредната пандемия Олга Хазан Д -р

В Съединените щати има около 70 000 задържани непълнолетни, 63 процента от които са ненасилствени.

Те отбелязват, че сред самоубийствата в детски заведения половината от жертвите са били в изолация по времето, когато са си отнели живота, а 62 % са имали анамнеза за затвор.

Работната група поиска практиката да се използва само в краен случай и само за младежи, които представляват сериозна заплаха за безопасността. Експертът на ООН по изтезанията отиде по -далеч и призова за „абсолютна забрана [на единична изолация] в случай на непълнолетни“, като твърди, че това се квалифицира като „жестоко, нечовешко и унизително отношение“.

През април 2012 г. Американската академия по детска и юношеска психиатрия публикува изявление, в което се казва, че те са съгласни с позицията на ООН. „В допълнение, всеки младеж, който е затворен за повече от 24 часа, трябва да бъде оценен от специалист по психично здраве, като например детски и юношески психиатър, когато има такъв“, пишат те.

Въпреки тези декларации, в САЩ има около 70 000 задържани непълнолетни, 63 % от които са ненасилствени. А през 2003 г. – най -новите налични данни от проучването – 35 процента бяха държани изолирани. Повече от половината от тях са били изолирани за повече от 24 часа наведнъж.

Щетите се простират далеч от времето, прекарано в изолация. Джош каза, че и до днес той има „ирационални мисли или параноя, които проникват“, както и че „личните недостатъци“, които самотните оставят след себе си, като ниското самочувствие, са „трудни за изкореняване“.

„Когато лишите човек от неговата основна ценност, отнемете ядрото убеждение, че за някого той има значение, вие наистина нямате цел засега“, каза той. „Тоталният – и имам предвид пълния акцент върху тоталната – безполезността винаги е крайният извод. Това сте вие: човек, който седи в килия. “

Той не просто се чувстваше безполезен, но и ядосан. Той беше гъвкав тийнейджър, който беше закален. До зряла възраст, каза той, той е имал „цяла торба чипс на рамото си“.

Това е скъп цикъл, едно и също тъпо нещо отново и отново и отново. Не забравяйте, че в крайна сметка всички те стават възрастни."

Конгресменът Тони Карденас, демократ от Калифорния, се бори за реформата в правосъдието за непълнолетни през последните 18 години. Той изрази силна съпротива срещу използването на самота, казвайки, че ако има по-голям акцент върху рехабилитацията и възстановяването, процентът на повторните нарушения ще намалее. Смята се, че използването на карцера прави по -голяма вероятност детето да извърши престъпление в бъдеще.

„Това е скъп цикъл, едно и също тъпо нещо отново и отново и отново“, каза Карденас. “Не забравяйте, че всички те в крайна сметка стават възрастни.”

Някои щати започват да обръщат курса си. През февруари например служителите на щата Ню Йорк се съгласиха с нови насоки, които ограничават максималната продължителност на самотата и ограничават употребата на уязвими групи от населението. Затворниците под 18 години сега трябва да получават поне пет часа упражнения и друго програмиране извън клетките си пет дни седмично. А миналия месец Министерството на правосъдието реши дългосрочно дело срещу щата Охайо.

Ню Йорк Таймс съобщи, че „Съгласно новото споразумение, Охайо ще намали рязко и в крайна сметка ще прекрати изолацията. Той също така ще гарантира, че младите хора получават индивидуално лечение и образователни услуги за психично здраве с цел предотвратяване на разрушителното поведение, довело до затваряне на първо място. ” Таймс нарече Охайо модел за реформа на задържането на непълнолетни.

Но значителна работа остава. Според Иън Кисел, научен сътрудник на Dash/Muse в Института по правата на човека в Джорджтаун, никой щат не забранява изолацията на деца в заведения за възрастни и само няколко държави го ограничават в детски заведения. Kysel препоръчва държавите и федералното правителство да бъдат задължени да докладват публично кога, защо и за колко време децата са изолирани.

„Трябва също така да реформираме законите си, за да гарантираме, че децата са задържани само в краен случай и никога не са държани в затвори или затвори, предназначени за възрастни“, пише той в съобщение. „Децата никога не трябва да бъдат подлагани на жестока практика, която работи против рехабилитацията и нарушава техните основни човешки права. Защитата на децата от изолация изисква национална забрана и, твърди Кисел, федералното правителство трябва да приеме забрана.

Докато това не се случи, ние ще продължим да изпращаме тийнейджъри в изолация и да създаваме проблеми надолу. „Кръвта е в ръцете на всички“, каза Джош. „Децата трябва да се възпитават. Поставете ги в карцера и правите точно обратното. “

Средното американско дете е 13 пъти по -вероятно да бъде убито с пистолет, отколкото децата в други индустриализирани страни, според Харвардското училище по обществено здраве. И това е след като процентът на убийствата с оръжия в Съединените щати е спаднал с 49 % от своя връх през 1993 г., успоредно с общия спад на насилствената престъпност, както е показано от анализ на правителствените данни на Pew Research Center.

Повече от 900 деца в САЩ умират при убийства всяка година, повечето от които (51 процента) са застреляни от роднина, според анализ на NBC News за 25 години доклади за убийства. Последният анализ на броя на убийствата в САЩ от Центровете за контрол и превенция на заболяванията показва, че огнестрелните оръжия са причина за 11 078 смъртни случая от 16 259 убийства, регистрирани през 2010 г.

Американската медицинска асоциация, Американският колеж на лекарите и кандидатът за генерален хирург в САЩ Вивек Мърти наричат ​​насилието с оръжие криза в общественото здраве. Лекарите, включително семейните лекари и общопрактикуващите лекари, все повече се разглеждат като решаваща връзка във веригата за превенция.

Много лекари от Северна Каролина се притесняват, че не са оборудвани да преценят физическите и умствените способности на пациентите си за безопасно боравене със скрити оръжия.

Докато привържениците на контрола над оръжията лобират за мерки като забрани за оръжия за нападение, ограничаване на списанията за боеприпаси и засилване на проверките на миналото, дебатите са склонни да се съсредоточат върху пропуските в нашата система за психично здраве и необходимостта от засилено откриване и превенция. Предотвратяването на смъртни случаи от оръжия, казват мнозина, в крайна сметка включва пазенето на оръжията от грешните ръце.

Всички щати на САЩ позволяват на гражданите да носят публично определени скрити оръжия за законни цели, с изключение на престъпници, лица, за които е доказано, че злоупотребяват с контролирани вещества, лица с анамнеза за домашно насилие и лица, считани за психически нестабилни или опасни. Процесите на одобрение и периодите на изчакване за покупка на оръжие варират значително в различните държави.

Някои щати изискват от местните правоприлагащи органи да подпишат разрешения за скрито оръжие и да поискат от кандидатите да разкрият психически или физически състояния, които биха им попречили да боравят с пистолет безопасно. Правоприлагащите органи в някои щати също могат да изискват от кандидатите да предоставят името на лекар, който може да свидетелства за тяхната психическа или физическа годност да носят скрито оръжие, въз основа на тяхната здравна история.

Северна Каролина е сред щатите, в които правоохранителните органи могат да поискат от лекарите да подпишат разрешенията за компетентност, но скорошно проучване на лекарите в щата показва, че много от тях се притесняват, че може да не са подготвени да преценят физическите и умствените способности на пациентите им да се справят със скрити оръжия безопасно. В момента в САЩ липсват програми за обучение и изчерпателни стандарти, които да ръководят лекарите при извършването на такива оценки, така че лекарите са сведени до използването на най -добрата им клинична преценка.

Проучването на лекари в Северна Каролина установи, че много от тях са загрижени от нарастващия брой искания, които получават за оценка на компетентността на пациентите си да носят скрито оръжие. По -голямата част от лекарите, отговорили на проучването, заявиха, че не смятат, че могат да направят адекватна оценка.

Проучването, публикувано като изследователско писмо в броя на The New England Journal of Medicine от юни 2014 г., се смята, че е първото, което изследва нагласите, убежденията и поведението на лекарите относно тяхната нововъзникваща роля в оценката на компетентността за лицензиране на скрити оръжия.

Проучването е изпратено до 600 лекари, регистрирани в Медицинския съвет на Северна Каролина и които са били в активна практика към октомври 2013 г. От 600 изпратени проучвания, 222 завършени проучвания са върнати. По -голямата част от респондентите са мъже, практикуват повече от 15 години и виждат поне 10 пациенти на ден. Тридесет и пет процента от анкетираните са семейни лекари, 38 процента са психиатри и 27 процента са интернисти. Осемдесет лекари (36 %) посочиха, че притежават пистолет.

Двадесет и един процента от лекарите, които отговориха на проучването, казаха, че са били помолени да подпишат разрешения за компетентност със скрито оръжие, и посочиха, че са го направили 80 процента от времето, когато са били попитани. Но повечето от тях признаха, че не се чувстват комфортно да оценяват физическата компетентност на пациентите да носят пистолет. Значително малцинство също изрази загриженост относно оценките на умствената компетентност. Повечето лекари (84 %) смятат, че медицинските оценки за компетентност трябва да се извършват от лекари, специално обучени за това.

„Има неща, които можем да направим сега, за да променим това“, казва д-р Кати Барнхаус, професор по семейна медицина в Медицинския факултет на Университета в Северна Каролина и съавтор на изследването. „Открихме, че по -голямата част от лекарите смятат, че оценките за разрешения за скрито оръжие трябва да се извършват най -добре от доставчици, специално обучени да правят такива оценки, вероятно със стандарти за оценка на умствената и физическата компетентност.“

Препоръчително четиво

Много по -вероятно е оръжията да се използват при самоубийство, отколкото при убийство на лоши момчета

Защо никой не е сигурен, ако Delta е по -смъртоносна

Катрин Дж. Ву

Не сме готови за нова пандемия

Олга Хазан

Д-р Адам Голдщайн, съавтор на изследването и професор в катедрата по семейна медицина в UNC, смята, че проблемът е в липсата на единни стандарти и публични политики в държавите, за да се определи какво е достатъчно опасно, за да оправдае отказването на разрешение.

„Лекарите са квалифицирани да правят това, но се нуждаят от насоки“, каза Голдщайн в телефонно интервю. „Лекарят, който най -добре познава пациента, е най -добрият тип лекар да направи тези оценки. В повечето случаи това би бил първичният лекар. Лекарите със специално обучение, които може да не са лекари от първичната помощ, също могат да бъдат квалифицирани да го направят. Видът на задаваните въпроси включва физически и умствени способности. Проблемът е, че няма критерии за тяхната оценка. “

Когато правоохранителните органи поискат от лекарите да удостоверят психическата или физическата годност на кандидата да носи скрит пистолет, те могат да изпратят минимален формуляр до лекаря, а понякога и искане за по -подробни медицински досиета. Проблемът е, казва Голдщайн, настоящите форми не са достатъчно изчерпателни за този тип оценка. Министерството на транспорта има по -подробни разпоредби за това кой може да извършва „физически превоз“ за лицензи за търговски превозни средства. 

„Когато извършвате физически транспорт, има форми, които питат за сърдечни, дихателни, емоционални, неврологични и психиатрични състояния," – обясни Голдщайн. "Ако например някой има невропатия, деменция или сърдечно заболяване, бихте искали да знаете колко тежка е тя. Бихме могли да разработим такива форми [за скрити разрешителни за оръжие] сравнително бързо и да обучим доставчиците за това какви са очакванията. “

При липса на ясен протокол лекарите може да имат различни мнения относно това какво представлява умствената и физическата компетентност да носят скрит пистолет. В статия от 2013 г. в The New England Journal of Medicine Голдщайн и съавтори пишат:

Разумните лекари може да не са съгласни дали пациентите с тежка болест на Паркинсон, предшестващи инсулти, предсърдно мъждене, гърчове или хронична болка са физически способни да използват оръжието безопасно, както и дали хората, които имат анамнеза за депресия, злоупотреба с вещества или алкохол, тревожност или безсъние или които приемат психотропни лекарства са психически компетентни за това. Необходими са указания относно необходимостта и протоколи за събиране на токсикологични доклади за урина или алкохол в кръвта, за да се изключи употребата на наркотици или алкохол преди отписването на разрешителните.

Проучването в Северна Каролина също показа, че лекарите са загрижени за потенциалните етични последици, които участието в тази оценка може да има за отношенията лекар-пациент. Докато Законът за достъпни грижи забранява събирането и записването на данни за притежаването на оръжия на пациентите, администрацията на Обама даде да се разбере, че здравните закони не възпрепятстват лекарите да разкриват необходимата информация за пациент на правоприлагащите органи, членовете на семейството или други хора, когато Счита се, че пациентът представлява сериозна опасност за себе си или за околните. Но Американската психиатрична асоциация предупреди срещу закони, изискващи лекарите да говорят с правоохранителните органи за пациенти, които може да представляват заплаха за себе си или за другите.

Двадесет процента от анкетираните лекари в Северна Каролина заявиха, че са отказали да попълнят формулярите за компетентност за разрешение за оръжие, притеснявайки се, че тяхното участие може да навреди на връзката лекар-пациент.

„Тъй като неприкосновеността на личния живот при лечението на психично здраве е от съществено значение за насърчаване на нуждаещите се от лечение да потърсят грижи, законите, задължаващи психиатрите и други специалисти по психично здраве, да докладват на служителите на правоохранителните органи за всички, които изглеждат опасни за себе си или за другите, е вероятно да бъдат контрапродуктивни и не трябва да се приема “, препоръчва APA в изявление от 2013 г., като същевременно се застъпва за "интегрирана система за психично здраве за 21 -ви век."

Проучването в Северна Каролина показа, че психиатрите не се чувстват по-удобно да оценяват способността на пациентите да носят скрит пистолет от техните връстници общопрактикуващи лекари.

Въпреки че правоприлагащите органи имат последната дума при издаването или отказването на разрешение за оръжие, след като вземат предвид множество фактори, лекарите без съмнение са най -квалифицираните да оценят физическите, психическите и емоционалните предизвикателства на пациентите. В статия от 2013 г. „Анали на вътрешната медицина“ се твърди, че лекарите могат да играят различни роли в диалога за политиката на оръжията: от изследователи и защитници на политиката до мениджъри на страха на пациентите от виктимизация.

Но лекарите, участващи в процеса на издаване на разрешение за скрито оръжие, трябва да балансират отговорността си към обществеността, отношенията си с пациентите и личните си убеждения. Най-малко 20 процента от анкетираните лекари в Северна Каролина заявиха, че са отказали да попълнят формуляри за компетентност за разрешение за оръжие, когато са помолени да го направят, притеснявайки се, че тяхното участие може да навреди на връзката лекар-пациент и доверието на пациентите в доставчиците на здравни услуги.

Корица от Мелиса Гира Грант „Игра на курва“ (Версо)

Предстоящата книга на писателката Мелиса Гира Грант „Игра на курва“ е кратко, съсредоточено усилие за промяна на начина, по който публично говорим и мислим за проституцията и секс работата. Вместо да се фокусира върху "секс" част – рисковите действия, при които можем да треперим в мрачност или ужас – Грант предлага да се съсредоточим върху "работа." По този начин, твърди тя, секс работниците не стават нито корупционери, които се нуждаят от прочистване, нито жертви, които се нуждаят от спасяване, а работници, които се нуждаят от нещата, от които се нуждаят всички работници – достъп до здравеопазване, безопасна работна preglednaprodukta.top среда и защита от злоупотреба и експлоатация.