Wu Nejsme připraveni na další pandemii Olga Khazan Dr.

Wu Nejsme připraveni na další pandemii Olga Khazan Dr.

Ve Spojených státech je asi 70 000 zadržených mladistvých, z nichž 63 procent je nenásilných.

Poznamenali, že mezi sebevraždami v zařízeních pro mladistvé byla polovina obětí v době, kdy si vzali život, v izolaci, a 62 procent mělo historii samovazby.

Pracovní skupina požadovala, aby byla tato praxe používána pouze jako poslední možnost a pouze u mladých lidí, kteří představují vážnou bezpečnostní hrozbu. Expert OSN na mučení šel ještě dále a vyzval k „absolutnímu zákazu [samovazby] v případě mladistvých“, přičemž tvrdil, že se kvalifikoval jako „kruté, nelidské a ponižující zacházení“.

V dubnu 2012 vydala Americká akademie dětské a dorostové psychiatrie prohlášení, že souhlasí s postojem OSN. “Navíc každé mládí, které je uzavřeno déle než 24 hodin, musí být hodnoceno odborníkem na duševní zdraví, jako je dětský a dospívající psychiatr, pokud je k dispozici,” napsali.

Navzdory těmto prohlášením je v USA asi 70 000 zadržených mladistvých, z nichž 63 procent není násilných. A v roce 2003 – nejnovější dostupné údaje z průzkumů – bylo 35 procent drženo izolovaně. Více než polovina z nich byla izolována více než 24 hodin najednou.

Poškození sahá daleko za čas strávený izolovaně. Josh řekl, že dodnes má „iracionální myšlenky nebo paranoiu, které pronikají dovnitř“, a že „osobní nedostatky“, které osamocení zanechali, jako například nízké sebevědomí, „je těžké vymýtit“.

“Když zbavíte člověka jeho základní hodnoty, vezměte mu základní přesvědčení, že pro někoho na něm záleží, prozatím opravdu nemáte žádný účel,” řekl. “Totální – a myslím úplný důraz na totální – bezcennost je vždy konečný závěr.” To jste vy: člověk, který sedí v cele. “

Necítil se jen tak bezcenný, cítil se naštvaný. Byl to poddajný teenager, který byl otužilý. V dospělosti měl „na rameni [celý pytel čipů]“.

Je to drahý cyklus, stále stejná hloupost. Pamatujte, že všichni se nakonec stanou dospělými."

Kongresman Tony Cardenas, demokrat z Kalifornie, bojuje za reformu justice pro mladistvé posledních 18 let. Vyjádřil silnou opozici vůči používání osamělých a řekl, že pokud by došlo k výraznějšímu zaměření na rehabilitaci a obnovu, sazby recidivy by klesly. Věří, že pomocí izolace zvyšuje pravděpodobnost, že dítě v budoucnu spáchá zločin.

“Je to drahý cyklus, stejná hloupost znovu a znovu,” řekl Cardenas. “Pamatujte si, že se nakonec všichni stanou dospělými.”

Některé státy začínají obracet kurz. V únoru například úředníci státu New York pro opravy souhlasili s novými pokyny, které omezují maximální dobu osamělosti a omezují používání zranitelných skupin obyvatel. Vězni mladší 18 let by nyní měli absolvovat alespoň pět hodin cvičení a dalšího programování mimo cely pět dní v týdnu. A minulý měsíc ministerstvo spravedlnosti urovnalo dlouhodobou žalobu na stát Ohio.

The New York Times uvedl, že „Podle nové dohody Ohio výrazně sníží a nakonec ukončí samotku. Rovněž zajistí, aby mladí lidé dostali individuální péči o duševní zdraví a vzdělávací služby s cílem zabránit v první řadě rušivému chování, které vedlo k uvěznění. “ The Times označily Ohio za model reformy zadržování mladistvých.

Významná práce ale zůstává. Podle Iana Kysela, člena Dash/Muse z Georgetownského institutu pro lidská práva, žádné státy nezakazují izolaci dětí v zařízeních pro dospělé a pouze několik států ji omezuje v zařízeních pro mladistvé. Kysel doporučuje, aby státy a federální vláda byly povinny veřejně hlásit, kdy, proč a jak dlouho jsou děti izolovány.

“Musíme také reformovat naše zákony, abychom zajistili, že děti budou zadržovány pouze jako poslední možnost a nikdy nebudou drženy ve vězení nebo ve věznicích určených pro dospělé,” napsal ve zprávě. “Děti by nikdy neměly být podrobovány krutým praktikám, které působí proti rehabilitaci a porušují jejich základní lidská práva.” Ochrana dětí před samotkou vyžaduje národní zákaz a, jak tvrdí Kysel, federální vláda by měla zákaz přijmout.

Dokud k tomu nedojde, budeme i nadále vysílat teenagery na samotku a vytvářet problémy v řadě. “Krev je na rukou všech,” řekl Josh. “Děti je třeba vychovávat.” Dejte je na samotku a uděláte pravý opak. “

Podle Harvardské školy veřejného zdraví je průměrné americké dítě 13krát častěji zavražděno zbraní než děti v jiných průmyslových zemích. A to je poté, co se míra vražd ve Spojených státech od vrcholu v roce 1993 snížila o 49 procent, což je souběžně s obecným poklesem násilné kriminality, jak dokládá analýza vládních údajů Pew Research Center.

Více než 900 dětí v USA zemře každý rok při vraždách, z nichž většina (51 procent) je zastřelena příbuzným, podle analýzy NBC News o 25 letech hlášení o vraždě. Nejnovější analýza míry vražd v USA z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ukazuje, že střelné zbraně byly příčinou 11 078 úmrtí ze 16 259 zabití zaznamenaných v roce 2010.

Americká lékařská asociace, Americká vysoká škola lékařů a americký generální chirurg Vivek Murthy nazývají násilí se zbraněmi krizí veřejného zdraví. Lékaři, včetně rodinných lékařů a praktických lékařů, jsou stále více považováni za zásadní článek v řetězci prevence.

Mnoho lékařů v Severní Karolíně se obává, že nejsou vybaveni k posouzení fyzické a duševní schopnosti svých pacientů bezpečně zacházet se skrytými zbraněmi.

Zatímco zastánci ovládání zbraní lobbují za opatření, jako jsou zákazy útočných zbraní, omezování zásobníků municí a posílení prověrek, debaty se zaměřují spíše na výpadky v našem systému duševního zdraví a na potřebu zvýšené detekce a prevence. Mnozí říkají, že předcházení smrtelným následkům střelných zbraní se nakonec zakazuje držet zbraně mimo špatné ruce.

Všechny státy USA umožňují občanům nosit na veřejnosti zákonné skryté zbraně, s výjimkou zločinců, osob, u nichž bylo prokázáno, že zneužívají kontrolované látky, osob s anamnézou domácího násilí a osob, které jsou považovány za mentálně nestabilní nebo nebezpečné. Schvalovací procesy a čekací lhůty na nákup zbraní se však v jednotlivých státech značně liší.

Některé státy vyžadují, aby místní orgány činné v trestním řízení podepsaly povolení ke skrytým zbraním, a žádají žadatele, aby zveřejnili duševní nebo fyzické podmínky, které by jim mohly zabránit v bezpečné manipulaci se zbraní. Vymáhání práva v některých státech může také požadovat, aby uchazeči poskytli jméno lékaře, který může na základě jejich zdravotního stavu svědčit o jejich duševní nebo fyzické způsobilosti nosit skrytou zbraň.

Severní Karolína patří mezi státy, kde mohou orgány činné v trestním řízení požádat lékaře, aby podepsali povolení ke způsobilosti, ale nedávný průzkum státních lékařů ukazuje, že mnozí z nich se obávají, že nemusí být schopni posoudit fyzické a duševní schopnosti svých pacientů zacházet se skrytými zbraněmi bezpečně. USA v současné době postrádají vzdělávací programy a komplexní standardy, které by lékaře vedly při provádění takových hodnocení, takže lékaři omezují používání svého nejlepšího klinického úsudku.

Průzkum lékařů v Severní Karolíně zjistil, že mnozí jsou znepokojeni rostoucím počtem žádostí, které dostávají, aby posoudili způsobilost svých pacientů nosit skryté zbraně. Většina lékařů, kteří odpověděli na průzkum, uvedla, že nemají pocit, že by mohli provést adekvátní hodnocení.

Studie, publikovaná jako výzkumný dopis v červnovém čísle The New England Journal of Medicine, je považována za první, která zkoumá https://recenzeproduktu.top/ postoje, přesvědčení a chování lékařů ohledně jejich rozvíjející se role při posuzování kompetencí pro udělování licencí skryté zbraně.

Průzkum byl zaslán 600 lékařům registrovaným u lékařské rady Severní Karolíny, kteří byli v aktivní praxi od října 2013. Z 600 zaslaných průzkumů bylo vráceno 222 vyplněných průzkumů. Většina respondentů byli muži, byli v praxi více než 15 let a denně viděli nejméně 10 pacientů. Třicet pět procent respondentů byli rodinní lékaři, 38 procent bylo psychiatrů a 27 procent bylo internistů. Osmdesát lékařů (36 procent) uvedlo, že vlastní zbraň.

Jednadvacet procent lékařů, kteří odpověděli na průzkum, uvedlo, že byli požádáni, aby podepsali povolení ke způsobilosti pro skryté zbraně, a na dotaz uvedli, že tak učinili 80 procent času. Většina z nich ale přiznala, že se necítí dobře při hodnocení fyzické způsobilosti pacientů nosit zbraň. Značná menšina také vyjádřila obavy z hodnocení duševní kompetence. Většina lékařů (84 procent) měla pocit, že lékařské posouzení způsobilosti by měly provádět lékaři, kteří jsou na to speciálně vyškoleni.

“Existují věci, které můžeme nyní udělat, abychom to změnili,” uvedla v tiskové zprávě Dr. Kathy Barnhouse, profesorka rodinného lékařství na Lékařské fakultě University of North Carolina a spoluautorka studie. “Zjistili jsme, že velká většina lékařů se domnívá, že hodnocení skrytých zbrojních povolení by měli nejlépe provádět poskytovatelé speciálně vyškolení v provádění takových hodnocení, pravděpodobně se standardy pro hodnocení mentální a fyzické kompetence.”

Doporučené čtení

Zbraně mnohem pravděpodobněji budou použity při sebevraždě než při zabíjení padouchů

Proč si nikdo není jistý, pokud je delta smrtelnější

Katherine J. Wu

Nejsme připraveni na další pandemii

Olga Khazan

Dr. Adam Goldstein, spoluautor studie a profesor na oddělení rodinné medicíny v UNC, si myslí, že problém spočívá v nedostatku jednotných standardů a veřejných politik napříč státy, které by určovaly, co je dostatečně nebezpečné, aby to odůvodnilo zamítnutí povolení.

“Lékaři jsou na to kvalifikovaní, ale potřebují vedení,” řekl Goldstein v telefonickém rozhovoru. “Lékař, který nejlépe zná pacienta, je nejlepším typem lékaře, který tato hodnocení provede.” Ve většině případů by to byl lékař primární péče. Lékaři, kteří mají speciální školení, kteří nemusí být lékaři primární péče, mohou mít také kvalifikaci k tomu. Typ kladených otázek zahrnuje fyzické a duševní schopnosti. Problém je, že neexistují žádná kritéria pro jejich hodnocení. “

Když orgány činné v trestním řízení požádají lékaře, aby potvrdili mentální nebo fyzickou způsobilost žadatele nosit skrytou zbraň, mohou lékaři zaslat minimální formulář a někdy i žádost o podrobnější lékařské záznamy. Problém je, říká Goldstein, že současné formuláře nejsou pro tento typ hodnocení dostatečně komplexní. Ministerstvo dopravy má podrobnější předpisy o tom, kdo může provádět „přepravní fyzické“ pro licence komerčních motorových vozidel. 

“Když provádíte fyzickou přepravu, existují formy, které se ptají na srdeční, respirační, emoční, neurologické a psychiatrické stavy,”" Vysvětlil Goldstein. "Pokud například máte neuropatii, demenci nebo srdeční onemocnění, chtěli byste vědět, jak závažné je. Mohli bychom takové formy [pro povolení ke skrytým zbraním] vyvinout relativně rychle a poučit poskytovatele o tom, jaká jsou očekávání. “

Při absenci jasného protokolu mohou mít lékaři různé názory na to, co představuje mentální a fyzickou způsobilost nosit skrytou zbraň. V článku z roku 2013 v The New England Journal of Medicine Goldstein a spoluautoři napsali:

Rozumní lékaři by se mohli neshodnout na tom, zda jsou pacienti s těžkou Parkinsonovou chorobou, předchozími cévními mozkovými příhodami, fibrilací síní, záchvaty nebo chronickou bolestí fyzicky způsobilí bezpečně používat zbraň, ani na tom, zda lidé s anamnézou deprese, zneužívání návykových látek nebo alkoholu, duševní kompetence k tomu je úzkost nebo nespavost nebo kteří užívají psychotropní léky. Je zapotřebí vedení ohledně potřeby a protokolů pro sběr toxikologie moči nebo zpráv o alkoholu v krvi, aby se vyloučilo užívání drog nebo alkoholu před podpisem povolení.

Průzkum v Severní Karolíně také ukázal, že lékaři jsou znepokojeni možnými etickými důsledky, které by účast na tomto hodnocení mohla mít pro vztah lékař-pacient. Zatímco zákon o cenově dostupné péči zakazuje shromažďování a zaznamenávání údajů o vlastnictví zbraní pacientů, Obamova administrativa jasně uvedla, že zdravotní zákony nebrání lékařům v tom, aby poskytli nezbytné informace o pacientovi orgánům činným v trestním řízení, rodinným příslušníkům nebo jiným osobám, když má se za to, že pacient představuje vážné nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní. Americká psychiatrická asociace ale varovala před zákony, které vyžadují, aby lékaři hovořili s orgány činnými v trestním řízení o pacientech, kteří mohou vypadat jako hrozba pro sebe nebo pro ostatní.

Dvacet procent dotázaných lékařů v Severní Karolíně uvedlo, že odmítli vyplňovat formuláře způsobilosti k povolení ke zbrani, protože se obávají, že by jejich vstup mohl poškodit vztah mezi lékařem a pacientem.

“Protože soukromí při léčbě duševního zdraví je zásadní pro povzbuzení osob, které potřebují léčbu, aby vyhledaly péči, zákony nařizující psychiatrům a dalším profesionálům v oblasti duševního zdraví hlásit příslušníkům zákona vymáhání práva každého, kdo se jeví jako nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, bude pravděpodobně kontraproduktivní a neměly by být přijaty, “doporučil APA v prohlášení z roku 2013 a zároveň se zastával "integrovaný systém péče o duševní zdraví pro 21. století."

Průzkum v Severní Karolíně ukázal, že při posuzování schopnosti pacientů nosit skrytou zbraň se psychiatři necítili pohodlněji než jejich vrstevníci z praktického lékařství.

Ačkoli vymáhání práva má poslední slovo při udělování nebo odepření povolení ke zbrani po zvážení několika faktorů, lékaři jsou bezpochyby nejpovolanější k posouzení fyzických, duševních a emočních problémů pacientů. Článek z Annals of Internal Medicine z roku 2013 tvrdil, že lékaři mohou hrát v dialogu o politice zbraní různé role: od výzkumníků a obhájců politiky až po strach pacientů z oběti.

Lékaři zapojení do procesu povolování skrytými zbraněmi však musí vyvážit svoji odpovědnost vůči veřejnosti, vztah s pacienty a osobní přesvědčení. Nejméně 20 procent dotazovaných lékařů v Severní Karolíně uvedlo, že na požádání odmítli vyplnit formuláře kompetencí k povolení ke zbrani, protože se obávají, že jejich příspěvky mohou poškodit vztah mezi lékařem a pacientem a důvěru pacientů v poskytovatele zdravotní péče.

Cover art z hry Melissa Gira Grant’s Playing the Whore (Verso)

Připravovaná kniha spisovatelky Melissy Gira Grantové, Playing the Whore, je krátkou a soustředěnou snahou změnit způsob, jakým veřejně hovoříme a přemýšlíme o prostituci a sexuální práci. Spíše než se soustředit na "sex" část – nemorální činy, při kterých se můžeme třást svěžestí nebo hrůzou – Grant navrhuje, abychom se zaměřili "práce." Tím se podle ní ze sexuálních pracovníků nestanou ani korupčníci, kteří potřebují očištění, ani oběti, které potřebují záchranu, ale pracovníci, kteří potřebují věci, které potřebují všichni pracovníci – přístup ke zdravotní péči, bezpečné pracovní prostředí a ochranu před zneužíváním a vykořisťováním.